Bảo hiểm trách nhiệm trong khám bệnh, chữa bệnh
Bảo vệ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trước khiếu nại đòi bồi thường do tai biến y khoa từ sai sót chuyên môn kỹ thuật, lỗi sơ suất – bất cẩn của người hành nghề.
PTI đứng ra bào chữa
PTI tiếp quản việc bào chữa và giải quyết khiếu nại, chi trả chi phí thuê luật sư, chi phí toà án và các chi phí pháp lý liên quan
Bao gồm cả khi đã tuân thủ quy định
Sự cố y tế được bảo hiểm kể cả khi người hành nghề đã tuân thủ các quy định chuyên môn kỹ thuật
Bảo vệ toàn bộ người hành nghề
Bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, lương y – gồm cả người được mời từ cơ sở khác đến hỗ trợ chuyên môn
Hai tầng hạn mức minh bạch
Hạn mức cho mỗi một khiếu nại và Tổng hạn mức trách nhiệm cả thời hạn đều ghi rõ trên Giấy chứng nhận bảo hiểm
Ai có thể tham gia sản phẩm này?
Đối tượng tham gia: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cố định hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động tại Việt Nam, được kê khai tại mục Người được bảo hiểm trên Giấy yêu cầu bảo hiểm: bệnh viện, cơ sở giám định y khoa, phòng khám đa khoa – chuyên khoa – bác sĩ gia đình, phòng chuẩn trị y học cổ truyền, nhà hộ sinh, cơ sở chẩn đoán, cơ sở dịch vụ y tế, trạm y tế cấp xã và tương đương, các hình thức tổ chức khám chữa bệnh khác
Người hành nghề được bảo vệ: Người đã được cấp chứng chỉ hành nghề và thực hiện khám chữa bệnh – bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, lương y, người có bài thuốc gia truyền hoặc phương pháp chữa bệnh gia truyền; gồm người trong biên chế, người có hợp đồng lao động và người được mời từ cơ sở khác đến hỗ trợ chuyên môn
Cơ sở được bảo hiểm theo khiếu nại phát sinh: khiếu nại (yêu cầu bồi thường bằng văn bản) phải được lập trong Thời hạn bảo hiểm, và sự cố y tế phải xảy ra sau Ngày hồi tố (nếu có)
Điều kiện để phát sinh trách nhiệm bảo hiểm: - Đã thanh toán phí bảo hiểm đầy đủ và đúng hạn - Thông báo bằng văn bản cho PTI trong vòng 30 ngày kể từ ngày phát hiện sự cố y tế có khả năng dẫn đến khiếu nại - Gửi hồ sơ khiếu nại chính thức không chậm hơn 12 tháng kể từ ngày chấm dứt thời hạn bảo hiểm - Lưu giữ hồ sơ mô tả chính xác toàn bộ dịch vụ chuyên môn để PTI kiểm tra khi cần - Không được tự thừa nhận trách nhiệm, giải quyết hoặc hứa hẹn thanh toán khi chưa có chấp thuận bằng văn bản của PTI
Bồi thường trách nhiệm pháp lý đối với người bệnh
PTI bồi thường đến Hạn mức trách nhiệm ghi trên Giấy chứng nhận/Hợp đồng bảo hiểm cho mọi khoản tiền mà Người được bảo hiểm phải chịu trách nhiệm pháp lý, theo các khiếu nại được lập bằng văn bản trong thời hạn bảo hiểm.
Phạm vi bảo hiểm - Tai biến trong khám bệnh, chữa bệnh do sai sót chuyên môn kỹ thuật gây ra bởi lỗi sơ suất, bất cẩn của người hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, dẫn đến hoặc có thể dẫn đến thương tật thân thể hoặc tử vong cho bệnh nhân – kể cả khi người hành nghề đã tuân thủ các quy định chuyên môn kỹ thuật - Sự cố phải xảy ra trong thời hạn bảo hiểm và sau Ngày hồi tố (nếu có)
Chi phí và phí tổn pháp lý - PTI chi trả các chi phí và phí tổn được chấp thuận bằng văn bản trong quá trình bào chữa và/hoặc giải quyết khiếu nại: chi phí thuê luật sư, chi phí toà án và các chi phí pháp lý khác liên quan đến điều tra, sửa đổi, giải quyết hoặc bào chữa khiếu nại - Nếu số tiền cần thanh toán để huỷ bỏ khiếu nại cao hơn Hạn mức trách nhiệm cho mỗi khiếu nại, trách nhiệm của PTI đối với chi phí được tính theo tỷ lệ giữa Hạn mức và tổng số tiền phải thanh toán
Hạn mức trách nhiệm - Hạn mức cho mỗi một khiếu nại: tổng chi phí bồi thường và phí tổn chi trả cho một hoặc nhiều người khiếu kiện đối với mỗi sự cố y tế - Tổng Hạn mức trách nhiệm: cho toàn bộ các khiếu nại được lập trong thời hạn bảo hiểm - Tất cả khiếu nại phát sinh từ một nguyên nhân chung nhưng gây thương tật cho nhiều bệnh nhân được xem là một khiếu nại
Mức khấu trừ và quyền bào chữa - Người được bảo hiểm chịu Mức khấu trừ ghi trên Giấy chứng nhận/Hợp đồng bảo hiểm; PTI chỉ bồi thường phần vượt mức khấu trừ - PTI được tiếp quản và kiểm soát việc bào chữa, giải quyết khiếu nại trên danh nghĩa Người được bảo hiểm; PTI không giải quyết khiếu nại khi không có sự chấp thuận của Người được bảo hiểm - PTI được thế quyền truy đòi bên thứ ba gây ra khiếu nại sau khi đã chi trả
Điểm loại trừ và điều kiện ràng buộc
Quy tắc không chia tách thành các quyền lợi bổ sung đóng phí riêng. Phạm vi được xác định bằng 18 nhóm điểm loại trừ và các điều kiện chung dưới đây.
Ngoài phạm vi chuyên môn và hành vi: dịch vụ vượt quá phạm vi chuyên môn – điều trị – tư vấn theo quy định pháp luật và nguyên tắc đạo đức nghề Y; hành động cố ý, thiếu trung thực, ác ý, phạm tội hoặc phạm pháp của người hành nghề; dịch vụ thực hiện khi đang chịu ảnh hưởng của chất gây say hoặc ma tuý; khiếu nại giữa hai người hành nghề trong cùng quy tắc này
Dịch vụ y tế bị loại trừ: phẫu thuật chỉnh hình – thẩm mỹ (trừ khi vì lý do chẩn đoán, chữa bệnh hoặc tái tạo cần thiết sau tai nạn, biến dạng bẩm sinh); điều trị kích thích hoặc phòng tránh thụ thai, sinh sản, thụ tinh ống nghiệm, phá thai – nạo hút thai; hoạt động ngân hàng máu (trừ cung cấp máu cho phẫu thuật); sử dụng thuốc giảm cân; gây mê toàn thân trong nha khoa; thử nghiệm thuốc và thử nghiệm trên người – mẫu – tế bào; thiệt hại mang tính di truyền
Lây nhiễm và sự kiện lớn: lây nhiễm hoặc lây truyền viêm gan B, C, D và các rối loạn liên quan đến HIV/AIDS, ARC; phóng xạ ion hoá – nhiễm phóng xạ; chiến tranh, xâm lược, khủng bố, nội chiến, nổi loạn, cách mạng, khởi nghĩa; tranh chấp về thù lao hoặc phí dịch vụ; trách nhiệm tự thừa nhận theo hợp đồng làm gia tăng trách nhiệm pháp lý; sai sót xảy ra trước Ngày hồi tố
Huỷ hợp đồng và hoàn phí: hai bên có thể huỷ bằng văn bản, hiệu lực chấm dứt không muộn hơn 30 ngày kể từ ngày gửi thông báo. Người được bảo hiểm huỷ – PTI hoàn 70% phí cho thời gian còn lại; PTI huỷ vì lý do khác (không phải do chậm phí hay vi phạm hợp đồng) – hoàn 100% phí theo tỷ lệ thời gian còn lại
Tài liệu sản phẩm
Sẽ cập nhật trong thời gian tới
Báo giá theo hạn mức trách nhiệm và mức khấu trừ
Bao gồm các quyền lợi:
- Bồi thường trách nhiệm pháp lý do tai biến y khoa
- Chi phí luật sư, án phí và chi phí bào chữa được PTI chấp thuận
- PTI tiếp quản việc bào chữa và giải quyết khiếu nại